SGK'dan Milyonları İlgilendiren Düzenleme! İlaç Ve Tedavi Ödemelerinde Yeni Dönem
SGK'nın Sağlık Uygulama Tebliği'nde yaptığı değişiklikle organ nakillerinden kanser ilaçlarına, kemik iliği tedavilerinden bazı tıbbi işlemlere kadar birçok alanda geri ödeme şartları yeniden düzenlendi. Bazı ilaç ve tedaviler için yeni kriterler getirilirken, organ ve doku nakillerine ilişkin SGK ödemelerinin kapsamı da genişletildi.
Sosyal Güvenlik Kurumu'nun sağlık hizmetlerine ilişkin ödeme sisteminde kapsamlı değişiklik yapıldı. Sağlık Uygulama Tebliği'nde (SUT) gerçekleştirilen düzenlemeyle organ ve doku nakilleri, bazı kanser tedavileri, nadir hastalıklarda kullanılan ilaçlar, kemik iliği nakilleri ve çeşitli tıbbi işlemlerin geri ödeme koşulları yeniden şekillendirildi. Düzenlemelerin bir bölümü hemen uygulanırken bazı hükümler farklı tarihlerde yürürlüğe girecek.
Organ Nakillerinde SGK Ödemelerinin Kapsamı Değişti
Yeni kurallarla birlikte SGK kapsamında bulunan bir hastaya organ veya doku naklinin tıbben gerekli görülmesi durumunda, alıcı ve vericiye yönelik tedavi giderleri kurum tarafından karşılanacak. Nakil işlemlerinin ise organ nakli merkezi bulunan sağlık tesislerinde gerçekleştirilmesi gerekiyor. Organın yurt içinde temin edilmesi sırasında hastanın ya da organın nakil merkezine ulaştırılması için yapılması gereken seyahat ve transfer giderleri de belirlenen SUT hükümleri çerçevesinde ödeme kapsamına alındı. Kadavra donör sürecine ilişkin bazı giderler için de yeni faturalandırma kuralları getirildi.
ABO Uyumsuz Böbrek Nakillerine Yeni Şart
Düzenlemenin dikkat çeken başlıklarından biri de ABO kan grubu uyumsuz böbrek nakilleri oldu. Her hastada bu tür nakillerin giderleri SGK tarafından karşılanmayacak. Diyaliz yöntemleriyle tedavisi mümkün olmayan ve bu durumları üçüncü basamak sağlık kuruluşlarında düzenlenen sağlık kurulu raporuyla ortaya konulan hastalar dışında gerçekleştirilen kan grubu uyumsuz böbrek nakillerinin bedelleri geri ödeme kapsamı dışında tutulacak. Bu kapsamda kullanılan aferez işlemleri ve ilgili tıbbi malzemeler için de ayrıca ödeme yapılamayacak.
Kanser İlaçlarının Geri Ödeme Kriterleri Yenilendi
SUT değişikliği bazı kanser ilaçlarının kullanım şartlarını da doğrudan etkiliyor. Özellikle HER2 pozitif meme kanseri tedavisinde kullanılan trastuzumab emtansin ile pertuzumab içeren tedavilere ilişkin geri ödeme kriterleri yeniden tanımlandı. Erken evre meme kanserinde adjuvan tedavi için uygulanabilecek kür sayısı belirlenirken, metastatik hastalıkta kullanımın tedavi yanıtı ve hastalığın seyrine bağlı şartları yeniden düzenlendi. İlaçların belirlenen koşullarda kullanılabilmesi için tıbbi onkoloji uzmanlarının yer aldığı sağlık kurulu raporu şartı da düzenlemede yer aldı.
Nadir Hastalık İlacı Satralizumab Geri Ödeme Kapsamına Alındı
Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu, yani NMOSB, tedavisinde kullanılan satralizumab etken maddeli ilaç için de yeni bir geri ödeme çerçevesi oluşturuldu. Düzenlemeye göre ilaç, belirli klinik kriterleri karşılayan 12 yaş ve üzerindeki hastalar için ödeme kapsamına alındı. AQP4 antikoru pozitifliği, vücut ağırlığı ve hastalık düzeyine ilişkin koşulların yanı sıra tedavinin devamı için belirli değerlendirme kriterleri de getirildi. Satralizumab ayrıca yalnızca yatarak tedavilerde bedeli karşılanan ilaçların bulunduğu listeye eklendi.
Bronkoskopi Ve Cerrahi İşlemlerde Yeni Puanlar
SUT eklerinde yer alan sağlık hizmeti işlem puanlarında da değişiklik yapıldı. Bronkoskopi işleminin puanı 1.073,67 olarak yeniden belirlenirken, işlemin hangi uzmanlık dalları tarafından faturalandırılabileceğine ilişkin kapsam genişletildi. Bunun yanında torakoskopik özofagus atrezisi primer onarımı da yeni işlem koduyla listeye dahil edildi. Söz konusu işlem için hizmet başı işlem puanı 25.278,02 olarak belirlendi.
Kemik İliği Nakillerinde Paket Süresi Yeniden Belirlendi
Kemik iliği nakillerinde uygulanan paket ödeme sisteminin kapsamı da değişiklikten etkilendi. Donöre ait tahlil ve işlemler, kan bileşenleri, tıbbi malzemeler ve komplikasyonların tedavisine ilişkin bazı giderler paket kapsamına alındı. Nakil öncesinde kullanılan mevcut kronik hastalık ilaçları ile kişisel kullanım amacıyla yurt dışından getirilen ilaçlar ise paket dışında tutuldu. Allojenik kemik iliği nakillerinde paket süreleri, nakil öncesindeki 15 gün ile nakil sonrasındaki 90 günü kapsayacak şekilde düzenlendi. Diğer nakil türlerinde ise nakil öncesi 15 gün ve sonrası 60 günlük dönem esas alınacak.
Yeni Düzenlemeler Aynı Anda Yürürlüğe Girmeyecek
SGK'nın SUT değişikliğinde yer alan tüm maddeler için tek bir yürürlük tarihi belirlenmedi. Organ ve doku nakillerine ilişkin hükümler tebliğin yayımlanmasından 30 gün sonra uygulanmaya başlayacak. Kanser ilaçları, satralizumab ve bazı işlem puanlarına ilişkin düzenlemeler ise yayımdan itibaren 5 iş günü sonra yürürlüğe girecek. Kemik iliği nakil paketine ilişkin bazı hükümler 5 Eylül 2026 tarihinden geçerli olmak üzere yayımlandığı gün uygulanırken, diğer genel düzenlemeler 2 Ekim 2026 itibarıyla yürürlüğe girdi.