Özel Sağlık Sigortasında Yeni Dönem Başlıyor: 1 Ocak 2026'dan İtibaren Büyük Değişiklikler Geliyor

Bekleme Sürelerine Netlik Getirildi

Yeni yönetmeliğin en dikkat çeken maddelerinden biri 'bekleme süresi' uygulamasında yapılan değişiklikler oldu. Buna göre sigorta şirketleri artık bekleme sürelerini açık ve net biçimde poliçede belirtmek zorunda olacak.
Sigorta şirketleri yalnızca ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulayabilecek. Aynı planla yenilenen poliçelerde veya aynı sigorta kapsamında devam eden sözleşmelerde bu süre tekrar uygulanamayacak. Bu, sigortalının her yıl yeniden bekleme süresiyle karşılaşmamasını sağlayacak önemli bir koruma anlamına geliyor.
Bekleme süresi tamamlandıktan sonra sigortalı farklı bir şirkete geçtiğinde, Kurum tarafından belirlenen özel durumlar dışında yeni bir bekleme süresi uygulanmayacak. Ancak kişi bekleme süresini tamamlamadan başka bir şirkete geçerse, önceki şirkette geçen süre yeni bekleme süresinden düşülecek.
Bu düzenlemeyle sigortalıların hak kaybı yaşamadan şirket değiştirebilmesinin önü açılmış oldu. Ayrıca, bekleme sürelerine ilişkin usul ve esasların Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından belirlenmesi kararlaştırıldı.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi Artık Zorunlu Hale Geliyor

Yeni yönetmeliğin en önemli yeniliklerinden biri, ömür boyu yenileme garantisi uygulamasının yasal güvence altına alınması oldu. Buna göre sigorta şirketleri, 60 yaşını doldurmamış kişilere ömür boyu yenileme garantisi içeren sözleşmeler sunmak zorunda olacak.
Sigortalı isterse bu garantiyi içeren poliçeyi, isterse içermeyen bir poliçeyi tercih edebilecek. Ancak, ömür boyu yenileme garantisi içeren sözleşmelerde yer alan koşullar yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek. Şirketler, bu garantiyi yanlış izlenim yaratacak biçimde farklı isimlerle sunamayacak.
Şirketlerin ömür boyu yenileme garantisi verebilmesi için bazı kriterler belirlendi. Buna göre;
– Sigortalının aynı planla en az 3 yıl kesintisiz sigortalı olması,
– Bu süre boyunca ödenen toplam tazminatın, alınan primlerin yüzde 80'ini aşmaması gerekiyor.
Bu şartları yerine getiren kişiler, şirketin keyfi değerlendirmesine bırakılmadan ömür boyu yenileme garantisini almaya hak kazanacak.

Sigorta Şirketlerine Yeni Sınırlamalar Getirildi

Yönetmelikte, sigorta şirketlerinin sigortalılar aleyhine değişiklik yapmasını önleyici maddelere de yer verildi.
Ömür boyu yenileme garantisi alan sigortalılara karşı şirketler, bundan sonra teminat kapsamını daraltamayacak, teminat limitini düşüremeyecek, katılım payını artırmayacak ve hastalık ek primi uygulayamayacak. Ayrıca, tazminat oranlarına göre ek prim talep edilmesi de yasaklandı.
Bu düzenleme, özel sağlık sigortası sahiplerinin uzun vadede beklenmedik prim artışları veya kapsam daralmalarıyla karşılaşmasını engelleyecek.

Grup Sigortalarından Bireysel Poliçeye Geçiş Kolaylaşacak

Yönetmelikte yapılan bir diğer yenilik, grup sağlık sigortasından bireysel sağlık sigortasına geçişte yaşanan hak kayıplarının önüne geçmek amacıyla getirildi. Buna göre, grup poliçesinde yer alan kişiler bireysel poliçeye geçtiklerinde, ömür boyu yenileme garantisi ve diğer hakları korunacak.
Bu madde, özellikle iş değişikliği veya emeklilik nedeniyle grup sigortası kapsamından çıkan bireylerin, sağlık güvencelerinde kesinti yaşamadan yeni poliçeye geçebilmesini sağlıyor.

Poliçelerde Şeffaf Dönem Başlıyor

Yeni dönemde sigorta şirketlerinin, sundukları poliçelerde yer alan indirim oranlarını açık ve anlaşılır biçimde belirtmeleri zorunlu olacak. Böylece, sigorta sahipleri prim hesaplamalarını ve sağlanan avantajları net bir şekilde görebilecek.
Bu değişiklik, sigorta sektöründe uzun süredir eleştirilen 'belirsiz indirim oranları' uygulamasına da son verecek.

Yönetmelik, hem bireysel hem de tamamlayıcı sağlık sigortalarında daha şeffaf, adil ve sürdürülebilir bir yapının oluşturulmasını amaçlıyor. Sigortalıların haklarını güçlendiren bu yeni dönem, 1 Ocak 2026'dan itibaren tüm özel sağlık sigortası sözleşmelerinde geçerli olacak.

Kaynak: Zeki Ersin Yıldırım